強度行動障害の理解を深める完全ガイド｜原因から支援まで専門家が解説

強度行動障害という言葉を耳にしたことはありますか？自傷行為や他者への攻撃、物の破壊など、日常生活に深刻な影響を与える行動が継続的に現れる状態を指します。発達障害のある方やそのご家族にとって、これらの行動は大きな悩みの種となることが少なくありません。

「なぜこのような行動が起こるのか」「どのように対応すればよいのか」「どこに相談すればいいのか」など、多くの疑問や不安を抱えている方も多いでしょう。強度行動障害は決して珍しいものではなく、適切な理解と支援があれば改善への道筋を見つけることができます。

本記事では、強度行動障害の基本的な定義から具体的な行動例、その背景にある発達特性、判定基準、そして実際に利用できる支援サービスまで、包括的に解説していきます。当事者の方やご家族、支援者の皆様にとって、少しでもお役に立てる情報をお届けできれば幸いです。

1. 強度行動障害とは?基本的な定義と具体的な行動例

強度行動障害とは、日常生活に大きな影響を与えるような、極端な行動が頻繁に現れる状態を指します。これらの行動は、時として当該個人の意図とは無関係に生じることが多く、単なる一時的な問題にとどまらない場合が少なくありません。そのため、これらの行動が持続的に観察される際には、「強度行動障害」として認識されます。

強度行動障害の具体例

強度行動障害に関連する具体的な行動は、以下のように分類されます。

• 自傷行為:
• 頭を壁に打ちつける行為や、身体の皮膚を傷つけること

• 自分自身に対する攻撃として爪をむしったり、引っかく行為

• 他者への攻撃:

• 思いがけない暴力行為、例えば、噛む、蹴る、叩くような行動

• 他者に対して威圧的または危険な態度を示す行為

• 破壊行為:

• 家具や日用品を壊すこと、または瓶を叩き割る行動

• 特に理由もなく物品を乱暴に扱う行為

• 情緒的な不安定性:

• 突然大声で叫んだり、長時間泣き続ける行動

• 感情の急激な変動や不安定な反応が見られること

• 異食:

• 食べ物でないもの（例：石や紙など）を噛んだり、飲み込もうとする行為

• 食事中に通常とは異なる行動を示す（例：テーブルをひっくり返す）

• 睡眠障害:

• 昼間に眠って夜に目が覚めるなど、不規則な睡眠パターン
• 睡眠不足が生活に悪影響を及ぼし、周囲に危険な行動を引き起こすこと

行動の背景

強度行動障害に見られるこれらの行動は、発達の特性や環境的な要因、さらに不安やストレスの影響を受けることが少なくありません。特に、強いこだわりや環境に対する過敏性が、これらの行動を引き起こす要因となることが多いです。また、周囲とのコミュニケーションの障害も、強度行動障害の行動を引き起こすトリガーとなることもあります。

強度行動障害を抱える方は、こうした行動が原因で日常生活に制限が生じるため、家庭や学校、社会での適応に苦しむことが多いです。したがって、周囲の理解と適切な対応が必要不可欠です。

2. 強度行動障害が起こる背景にある4つの発達特性

強度行動障害は、自閉スペクトラム症（ASD）や知的障害を持つ方々にしばしば見受けられる重要な特徴の一部です。この障害は、特定の発達特性によって引き起こされることが多く、以下に示す4つの特性を理解することで、より良い支援が可能になります。

1. 社会性に関する特性

社会性の特性は、他者との関係構築において困難を伴う場合が多いことを示しています。強度行動障害を持つ方々は、他者の感情や意図を把握することが難しいため、様々なしぐさや反応に悩まされることがあります。

• 他者の表情や目線を理解するのが苦手
• 社会的な状況での対話に対する緊張感
• 周囲との誤解から生じる孤立感

これらの社会的特性に対しては、適切な支援や理解を持つことで改善する可能性があります。

2. コミュニケーションに関する特性

強度行動障害において重要な要素の一つが、コミュニケーションに関する特性です。言葉による表現が難しいため、感情を他者に伝える際には代替手段を使うことが多くなります。具体的な例は以下の通りです。

• 自らの思いや感情を言葉で表現できず、非言語的な方法で伝えようとする
• 聞き手の言葉の背景にある意味を理解しづらい場合がある
• 不安やストレスから突発的な行動が引き起こされることがある

このようなコミュニケーション上の課題を克服するためには、具体的な言語スキルの指導や感情を表現するための適切な道具を提供することが不可欠です。

3. こだわりに関する特性

強度行動障害を持つ方々は、特定の状況や物事に対して非常に強いこだわりを示すことがあります。このようなこだわりは彼らに安心感を与える一方で、以下の問題を引き起こすこともあります。

• 予測できない変化に対して過剰に反応する
• 同じ行動を繰り返すことを求め、新しい挑戦を避ける傾向がある
• こだわりが崩れると、パニック状態になることもある

この特性を理解し、柔軟に対応できる支援を行うことで、より安定した行動を促進することが期待されています。

4. 感覚に関する特性

感覚に関する特性、特に感覚過敏や鈍感な状態も、強度行動障害に密接に関係しています。感覚の特性によって、日常生活におけるストレスへの感じ方が異なり、行動にも影響を及ぼすことがあります。

• 音や光、触覚に対して敏感で、ストレスを容易に感じる
• 特定の刺激が苦痛となることで、不適切な行動を引き起こすことがある
• 鈍感な場合には、痛みを感じずに自己傷害を行うケースがある

感覚特性に基づく環境調整や理解が進むことで、行動の改善が見込まれています。

このように、強度行動障害の発生には様々な発達特性が影響しています。適切な理解とケアを通じて、行動をより良い方向へ導くことができるでしょう。

3. 強度行動障害の判定基準と診断のプロセス

強度行動障害を正しく判定することは、単に問題行動を見極めることに留まらず、個々の行動がその人の日常生活にどのような影響を与えているかを総合的に分析する重要なステップです。特に、厚生労働省が定めた判定基準を基に、多面的に考慮した評価が求められます。

判定基準の概要

強度行動障害の判定には、主に以下の点が考慮されます。

1. 行動の頻度と強度: 自傷行為や他者への攻撃、物品の損壊など、特定の行動がどのくらいの頻度で、またどのような強さで現れているかの評価を行います。
2. 生活への影響度: これらの行動が、日常生活や家庭、教育環境にどれほどの影響を与えているのかを詳細に分析します。
3. 支援の必要性: 評価を通じてどれだけの支援が必要かを見極め、求められる支援の内容やその強度についても検討されます。

これらの要 素を総合してスコアを算出することで、強度行動障害としての診断が下されます。

強度行動障害のフレームワーク

評価は、厚生労働省が示す「強度行動障害児（者）の医療度判定基準」に従って行われます。

• 行動スコア: 特定の行動がどのくらいの頻度で発生しているかを基に、スコアリングが行われます。
• 医療度判定スコア: 必要な医療的支援の程度を評価し、具体的な治療やケアが要るかを明確にします。

診断プロセス

強度行動障害の診断においては、次の段階を経て進められます。

1. 情報収集: 保護者や教育機関からの観察データを集め、場合によっては医療機関からの支援も考慮します。
2. 評価面談: 専門家との面談を通じて観察された行動について詳しく確認し、支援が必要な理由を特定します。
3. スコアリング: 収集した情報を基に行動スコアと医療度判定スコアを計算します。
4. 支援計画の立案: 評価の結果を受けて、適切な支援内容とその方法を決定し、実施に向けた具体的なプランを策定します。

このように、強度行動障害に関連する判定と診断のプロセスは、表面的な問題に留まらず、深い理解を促進するための不可欠な手段です。周囲からの理解と協力が特に求められ、専門機関のサポートは、当事者やその家族の生活の質を向上させるための要素となります。

4. 安心できる環境づくりのための5つの支援原則

強度行動障害を持つ方々が安心して生活するためには、理解しやすい支援の原則を取り入れ、それに基づいた実践的な手法が必要です。ここでは、厚生労働省が推奨している基本的な5つの支援原則を詳述します。

1. 安心して参加できる日中活動の確保

日中に参画できる様々な活動は、社会との結びつきを強め、日常生活のリズムを形成するために重要です。以下の点を考慮し、安心して参加できる環境を整えましょう。

• 個々の興味に基づくプログラムの提供: 活動内容は、本人の好みや興味を反映させることで、成功体験を促す機会を増やします。
• 静かな環境の確保: 不必要な刺激を排除し、リラックスできる空間での活動を心掛けましょう。

2. 居住空間の物理的な構造化

住環境の設計は、強度行動障害を持つ方に安心感をもたらすための重要なポイントです。

• 視覚的な区分けの実施: 各部屋やエリアを明確に区切り、どのような活動をどこで行うかを明示します。
• 刺激のコントロール: 光や音といった過剰な刺激を減らし、穏やかな環境を提供します。

3. 一人で行える活動の提供

集団での活動が難しい方にとって、一人で集中できる活動の用意は心の安定に寄与します。

• リラックスできるアクティビティの提案: 音楽や絵画など、一人でも楽しめる活動を通じて精神的な充足感を得られるようにします。
• 休憩時間の確保: 活動の合間に適切な休息を設け、ストレスを軽減しましょう。

4. 明確なスケジュールの設定

強度行動障害を持つ方々には、分かりやすい日常のスケジュールが安定した環境を提供します。

• 視覚的支援の活用: アクティビティや時間を視覚的に示し、理解を助ける形式を導入します。
• 事前の変更通知: スケジュールに変化がある場合は、早めに知らせて不安を軽減します。

5. 適切な移動手段の確保

外出時の安心感を確保するためには、個々のニーズに合った移動方法を選ぶことが重要です。

• 個別のニーズに対応した移動手段: 公共交通機関の利用が難しい場合は、家族の送迎や福祉タクシーを考慮することが有効です。
• 移動訓練の実施: よく知っている道を使っての移動訓練を行い、外出に対する不安を和らげることができます。

これらの支援原則を実践することで、強度行動障害を持つ方々がより快適に生活できる環境を整備することができます。

5. 利用できる支援サービスと家族のためのレスパイトケア

強度行動障害を持つ子どもたちへの支援には、さまざまなサービスを活用することが重要です。これらのサービスを利用することで、保護者は負担を軽減し、子どもがより安定した環境で生活できるようになります。

支援サービスの種類

強度行動障害に対する支援サービスは、豊富な選択肢があります。以下に代表的なサービスを紹介します。

1. 訪問支援サービス
   専門家が家庭を訪れ、子ども及びその家族に対して直接的なサポートやアドバイスを提供します。行動改善のためのアプローチや日常的な支援策を考えるのが主な目的です。

2. 居宅介護サービス
   食事の準備や入浴、外出時の手助けなど、家庭での生活を支援するためのサービスです。これにより、保護者はより快適に日常生活を送れるようになり、疲労を軽減できます。

3. 療育施設
   発達支援を専門とする施設で、子どもたちが適切な環境で支援を受けられます。この場では、集団活動を通じて社会性を育むことを目指します。

4. 放課後等デイサービス
   学校が終わった後に利用可能なサービスで、遊びや学びの機会を提供し、子どもたちが楽しみながら成長できる舞台を整えます。

5. 短期入所施設（ショートステイ）
   短期間子どもを預けることができる施設で、保護者が自分の時間を持つことができる貴重な機会を提供します。

レスパイトケアの重要性

強度行動障害のある子どもを育てる保護者は、日常的に大きな精神的、身体的な負担を抱えることが多いです。そのため、レスパイトケア（短期的な休息支援）が非常に重要になります。具体的なサービスとして以下のものが含まれます。

• ショートステイ
  定期的に施設に子どもを預けることで、保護者はリフレッシュの時間を確保でき、心身の回復へとつながります。

• 一時預かりサービス
  緊急時や特特別な事情がある場合に、短期間子どもを預けられるサービスです。特に家庭に大きな変化があった時に、利用しやすいものです。

• 行動援助
  日常生活での問題行動が目立つ場合、専門的な支援者が家庭に出向き、適切な対応をサポートします。

相談窓口の活用

支援を受けるための第一歩として、以下の相談窓口の利用をおすすめします。

• 自治体の福祉窓口
  地域で提供されている障害福祉サービスに関する情報を得られ、必要な手続きやサービスの活用法についてのアドバイスを受けることができます。

• 発達障害者支援センター
  発達障害に関する専門的な相談が可能で、具体的な支援策を一緒に考えることができます。

• 民間の支援機関
  専門的なサポートを直接受けたい場合は、民間の相談窓口も有効です。多様な選択肢が用意されているため、家族に最適なサービスを見つけることが可能です。

これらの支援サービスやレスパイトケアを適切に活用することで、強度行動障害を抱える子どもたちとその家族がより充実した生活を送るための基盤を築くことができます。家族や支援者との連携を意識しつつ、安心して暮らせる環境を整えることが重要です。

まとめ

強度行動障害を持つ人には、さまざまな発達特性や環境要因が関係していることがわかりました。適切な支援と理解は、彼らが安心して生活できる環境を整えるためにとても重要です。幅広いサービスの活用や、家族へのレスパイトケアなどを組み合わせることで、強度行動障害を持つ人とその家族の生活の質を向上させていくことができるでしょう。専門機関と家族が協力し、一人ひとりに合わせた支援を提供していくことが、強度行動障害に立ち向かう上で不可欠です。

よくある質問

強度行動障害とはどのような状態ですか?

強度行動障害とは、日常生活に大きな影響を及ぼすような極端な行動が頻繁に現れる状態です。自傷行為、他者への攻撃、破壊行為、情緒的な不安定さ、異食行動、睡眠障害などの問題行動が、発達の特性や環境的要因、不安やストレスの影響を受けて引き起こされます。これらの行動が持続的に観察される場合、強度行動障害として認識されます。

強度行動障害の発生にはどのような発達特性が関係していますか?

強度行動障害は、自閉スペクトラム症や知的障害を持つ方に多く見られます。社会性、コミュニケーション、こだわり、感覚に関する特性が、問題行動の背景にあると考えられています。これらの発達特性に基づいて適切な支援を行うことで、行動の改善が期待されます。

強度行動障害の判定と診断はどのように行われますか?

強度行動障害の判定は、行動の頻度や強度、生活への影響度、必要な支援の程度を総合的に評価することで行われます。厚生労働省の定める基準に沿って、行動スコアと医療度判定スコアを算出し、診断に活用します。この過程では、保護者や教育機関からの情報収集、専門家による面談、支援計画の立案など、多角的な取り組みが求められます。

強度行動障害を持つ人とその家族に対してはどのようなサポートが用意されていますか?

強度行動障害を持つ人とその家族には、さまざまな支援サービスが用意されています。訪問支援、居宅介護、療育施設、放課後等デイサービス、短期入所施設などのほか、保護者のレスパイトケアとしてショートステイや一時預かりサービスも提供されています。また、自治体の福祉窓口や発達障害者支援センター、民間の相談窓口など、様々な相談窓口を活用することができます。