【ケーススタディ】
本記事では、発達特性のある児童に見られた行動をもとに、前兆・背景・支援の判断・結果を整理したケーススタディを紹介します。
※個人が特定されないよう、年齢以外の一部情報は抽象化・調整しています。

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この記事

顔を叩く自傷行動｜強度行動障害のケース（待機時間に増えるタイプ）

この記事では自傷（顔を叩く行動）の支援事例を通して、強度行動障害の支援方法で重要になる感覚刺激・覚醒調整・待機構造の視点を整理します。

「叩く」だけを止めない。前兆→分析→判断→支援→結果→再発予防まで、現場の視点で整理します。

児童の基本情報（個人特定を避けた概要）

• 年齢：小学2年生
• 診断：自閉スペクトラム症（ASD）
• 知的特性：重度知的障害
• 言語：発語なし（要求は行動・表情・ジェスチャー中心）
• 感覚特性：刺激が少ない時間に手持ち無沙汰になりやすく、自己刺激行動が出やすい
• 行動特性：待機・移行の間に頬や口元を叩く自傷が見られることがある

支援歴

当施設の利用歴は約10か月。利用当初から「顔を叩く」行動が散発的に見られていた。
ただし、課題が難しい時や叱責の直後に増えるというより、活動の合間（待機）で増える傾向があった。
過去には、顔叩きが続いた後に興奮が上がり、物を投げる行動へつながる場面もあった。

環境条件

放課後の室内活動。小集団活動が終わり、次の活動準備までの待機時間。
周囲では他児が制作の片付けをしており、職員も準備や他児対応で動いていた。
本人は椅子に座って待っていたが、本人にとって「何をすればいいか」が曖昧になりやすい時間帯だった。

ケース（何が起きたか）

活動の区切り後、本人は椅子に座り、机の端を指で触りながら待っていた。
その後、周囲の動きが落ち着き、本人への直接の関わりが薄くなったタイミングで、
右手で頬を数回叩く行動が見られた。

叩く強さは軽〜中等度。叩きながら身体を小さく揺らし、視線が宙に固定される様子があった。
その後、叩く頻度が増え、両手で口元〜頬を交互に叩く動きに移行した。
叩きの合間に短い声（「んー」など）が出る場面もあり、覚醒が少し上がっている様子が見られた。

前兆（行動前の変化）

顔叩きが起きる直前、次の変化が見られていた。

• 身体を前後に小さく揺らす
• 指先で机・衣服・手元を繰り返し触る
• 視線が宙（一点）に固定される
• 口元に指を持っていく／唇を触る

これらは、刺激不足や待機の手持ち無沙汰が続く場面で、
本人が自己刺激で状態を調整し始める際に出やすいサインである。

分析（なぜ行動が起きたのか）

今回の顔叩きは、叱責や課題負荷の直後に起きたものではなく、待機時間（刺激が減る時間帯）で増えていた。
このタイプは「攻撃」や「拒否」ではなく、本人が自分の神経状態（覚醒）を調整するための
自己刺激（self-stimulation）として機能している可能性がある。

ABC（行動随伴性）での整理

• A（先行事象）：活動が終わり、次の見通しが曖昧／関わりが薄い待機／刺激量の低下
• B（行動）：顔（頬・口元）を叩く（反復）／身体揺れ
• C（結果）：触覚・振動刺激が得られる／覚醒が上がる／大人が注目し関わりが増えることがある

このケースで重要なのは、C（結果）として感覚刺激が得られる点である。
つまり、たとえ大人の注意が入らなくても行動が維持される可能性がある（自動強化）ため、
「叱って止める」「手を押さえる」だけでは長期的に減りにくい構造がある。

支援の選択肢

• 注意・叱責で止める（「叩かない」）
• 手を押さえて制止する
• 待機のまま様子を見る
• 待機構造を作り、手持ち無沙汰を減らす
• 代替刺激（安全な自己刺激）へ置き換える

支援の判断理由（なぜそれを選んだか／選ばなかったか）

叱責や強い制止は、短期的に止まったように見えても、本人の緊張を上げたり、別の行動（物投げ・床伏せ）へ転移するリスクがある。
また、このタイプは自動強化（感覚刺激）が疑われるため、注意で止めるよりも
環境側（待機の設計）を変える方が再現性が高い。

そのため今回は「顔叩きをゼロにする」ではなく、
①待機時間の曖昧さを減らす ②安全な代替刺激を用意する
ことで、行動が起きにくい条件を作る方針を選択した。

実施した支援

• 待機時間に入る前に、「いま→つぎ」を短く提示（次の活動写真・カード）
• 待機は「座って待つ」だけにせず、短い役割（配る・運ぶ）を入れて体を使う
• 手持ち無沙汰になりやすい子には、握れる道具（ボール・感覚玩具）を事前に渡す
• 顔叩きが出たら、正面から止めるのではなく、代替刺激へ静かにスイッチ（手元へ誘導）

結果

待機の見通し提示と短い役割導入により、待機中の顔叩きは徐々に減少した。
特に「何をして待てばよいか」が明確な日は、顔叩きが出ても短時間で収束し、
代替刺激（握れる道具）へ移行できる場面が増えた。

再発予防（次回対応）

今後は待機時間が発生する場面では、最初から「待ち方」を設計し、
本人が自己刺激に入る前に手持ち無沙汰を埋める構造を作る。
具体的には、

• 待機は「何もしない時間」にしない（短い役割・短い活動を入れる）
• 刺激不足が起きやすい子には、代替刺激を先出ししておく
• 顔叩きが出ても、叱責ではなく環境と手元のスイッチで対応する
• 頻度が上がる日は、体調・睡眠・疲労など背景要因も合わせて評価する

このケースから見える支援の視点

• 自傷でも「負荷過多型」だけでなく、刺激不足・覚醒調整型がある
• 待機時間は支援が薄くなりやすく、行動が出やすいハイリスク帯
• 叱って止めるより、待機構造の設計と代替刺激で再発が減ることがある
• 行動そのものより、行動が起きる条件を管理する

関連リンク

• 体系的な支援方法：強度行動障害の支援方法
• 施設の支援方針：ふきのこについて
• 事例一覧（ケース一覧）：強度行動障害の事例・ケーススタディ