【ケーススタディ】
本記事では、発達特性のある児童に見られた行動をもとに、前兆・背景・支援の判断・結果を整理したケーススタディを紹介します。
※個人が特定されないよう一部情報は抽象化しています。

ホーム ›
ケーススタディ ›
自傷行動 ›
この記事

唾を吐く行動｜強度行動障害のケース（拒否・逃避が絡む唾吐き）

この記事では、唾を吐く行動（唾吐き）について、強度行動障害の支援方法の視点から、行動の背景（機能）と支援判断を整理します。

児童の基本情報（個人特定を避けた概要）

• 年齢：小学4年生
• 診断：自閉スペクトラム症
• 知的特性：最重度知的障害
• 言語：発語なし
• 感覚特性：対人距離・接近刺激に敏感
• 行動特性：要求が通りにくい場面、切り替え場面で問題行動が出やすい
• 強度行動障害の状態像がある

支援歴

以前から「唾を吐く」行動は散発的に見られていたが、特定の場面（切り替え・要求阻止・支援者の接近）でまとまって出現する傾向があった。

また、唾吐きが起きた際、周囲が大きく反応すると行動が増える場面があり、支援者間で「どう止めるべきか」の判断が揺れていた。

環境条件

下校後の入室直後。室内は児童の出入りが重なり、音や動きが多い時間帯だった。

対象児は入室後すぐに水筒へ向かったが、同時に別児の対応が入り、支援者の介入が遅れた。
その間、対象児は玄関付近で立ち止まり、周囲を見回す様子が見られていた。

ケース（何が起きたか）

支援者が「手洗い→荷物→おやつ」の流れへ誘導しようと近づいた瞬間、対象児は一歩下がり、支援者の方向に向けて唾を吐いた。

支援者が咄嗟に「ダメ」と声を出すと、対象児はさらに唾を繰り返し吐き、距離を取ろうと廊下側へ移動した。
追いかけるように支援者が近づくと、唾吐きの頻度が上がり、最後は床へ座り込み、唾を飛ばすような形に拡大した。

前兆（行動前の変化）

唾吐きの直前には次の変化が見られていた。

• 視線が一点に固定（支援者や出口方向）
• 身体の動きが止まる
• 口元を触る／唇をすぼめる
• 呼吸が浅くなる
• 一歩下がる（距離を取る準備）

この前兆は「接近刺激に対する回避準備」として現れることが多い。

行動分析（ABC分析）

A（きっかけ）

• 入室直後で環境刺激（音・人の動き）が多い
• 本人が求めた行動（水分など）のタイミングがずれる
• 支援者が近距離で誘導を開始する（接近刺激）

B（行動）

• 支援者方向への唾吐き
• 接近に対して唾吐きが連続
• 座り込み＋唾を飛ばす形へ拡大

C（結果）

• 支援者が一瞬止まる／距離が空く
• 誘導（手洗い等）が中断・遅延する
• 周囲の反応（注意・声・拭き取り・人の移動）が増える

分析（なぜ行動が起きたのか）

唾吐きは「汚いからやめさせる」で終わる行動ではない。行動は必ず、本人にとっての得がある。
今回のケースでは、少なくとも次の2つの機能が重なっている可能性が高い。

• ①逃避（回避）機能：支援者の接近や誘導（手洗い等）から距離を作る
• ②対人操作（制御）機能：唾吐きによって周囲が止まり、場の流れ（要求や誘導）を自分側へ変える

特に重要なのは、唾吐きが起きた直後に支援者が一瞬止まり、距離が空いた点である。
本人にとっては「吐けば相手が下がる」という学習が成立しやすい。

さらに、拭き取りや注意、周囲の人の移動など環境反応が大きいほど、
唾吐きは「場を動かす強いスイッチ」になる。
その結果、行動は連続化・激化しやすい。

また入室直後は、刺激量が多く、本人の処理能力が追いつきにくい時間帯である。
このときの接近刺激は、本人にとって「指示」ではなく「圧（プレッシャー）」として入りやすい。
唾吐きは、その圧を一気に下げるための行動として機能することがある。

支援の選択肢

• 叱責・注意で止める
• 近づいて制止する
• 吐いたものをすぐ拭く
• 距離と刺激を設計して落ち着かせる
• 唾吐きが「得にならない」構造に変える

支援の判断理由（なぜそれを選んだか／選ばなかったか）

唾吐きに対して強い注意や接近制止を行うと、

• 接近刺激が増える（本人の負荷が上がる）
• 環境反応が大きくなる（行動が「場を動かす」）

結果として、唾吐きが強化される危険が高い。

そのためこのケースでは、行動を「言葉で止める」のではなく、
唾吐きが成立しにくい状況設計（距離・導線・見通し）へ切り替える判断が必要になる。

実施した支援

• 周囲の児童を離し、安全距離を確保（「近づかない」）
• 支援者は正面に立たず、斜め位置で視線圧を下げる
• 短い言葉で「こっち」程度に留め、説明を増やさない
• 誘導を押さず、一度「待つ」構造へ切り替える
• 落ち着いた段階で、次の行動を一つだけ提示（手洗い→の順を崩さず最小提示）

結果

距離を確保し、誘導圧を下げた後、唾吐きは徐々に減少した。
完全消失ではないが、連続化は止まり、立ち上がって室内へ戻ることができた。

再発予防（次回対応）

このタイプの唾吐きは「本人の性格」ではなく、場の構造で起きる。
再発予防は次の3点が核になる。

• ①入室直後の刺激密度を下げる：玄関周辺の混雑を避け、最初に入る位置・導線を固定
• ②接近のしかたを統一：正面接近を避け、距離を取り、短い合図に統一（職員間でブレをなくす）
• ③唾吐きが得にならない設計：吐いても「要求が通る」「手洗いが消える」にならないよう、落ち着いてから同じ順序へ戻す

加えて、唾吐きが出る前兆（口元・一歩下がる・視線固定）が出た段階で、
「先に距離を取る」「先に見通しを提示する」ことで、行動が起きる前に落とせる可能性が上がる。

このケースから見える支援の視点

• 唾吐きは「汚い行動」ではなく、機能がある行動として扱う
• 接近・注意・拭き取りが、結果的に唾吐きを強化することがある
• 止めるより先に、距離・導線・見通しを設計する
• 「吐いて得になる」構造を断ち、落ち着いたら同じ順序に戻す

関連リンク

• 体系的な支援方法：強度行動障害の支援方法
• ふきのこの支援観：ふきのこについて
• ケース一覧：強度行動障害のケース一覧