自傷が起きたときの対応｜頭を打つ・頬を叩く・髪を引っ張るを「安全に抜ける」ための原則（家庭・放課後等デイサービス・児童発達支援対応）

頭を打つ。
頬を叩く。
髪を引っ張る。
服や皮膚を引っ掻く。

自傷が起きた瞬間、支援者も保護者も迷います。

「止めなきゃ」
「でも触れたら悪化する」
「声をかけた方がいいのか、離れた方がいいのか」

まず前提を固定します。

④は改善の章ではありません。
安全に抜ける章です。

爆発中に教育はしません。
抜けて、構造へ戻す。
それが軸です。

自傷４部作｜段階的に理解する

上から順に読むことで、「止める」から「減らす」へ視点が移行します。
爆発中は安全確保。爆発後に構造へ戻す。これが福祉現場で崩れない軸です。

爆発中の目的は1つだけ｜安全確保

本人の怪我を増やさない
周囲の怪我を増やさない
刺激を上乗せしない

「分からせる」「反省させる」は今やりません。
今は抜けるだけです。

自傷で起きやすい悪化スイッチ

長い声かけ
真正面からの圧
人数が増える
中途半端な制止
その場での評価

④で勝つ必要はありません。
刺激を増やさず、最短で抜ける。

爆発中の基本手順

① 刺激を落とす

声量を下げる
言葉を減らす
真正面に立たない（横・斜め）
周囲を離す

② 環境を整える

硬い物・角・危険物を遠ざける
頭部が当たる先を消す
床面を安全にする

③ 最小限の介入で怪我だけを止める

止める対象は行動ではなく怪我です。

すべてを止めようとすると戦いになります。
一点だけ守ります。

頭部集中型自傷への具体対応

自傷は頭部に集中しやすい傾向があります。

髪を強く引っ張る
頭を叩く
耳を引っ掻く
頬を叩く
腕を噛む

理想は前兆で止めることです。
しかし現実はそう甘くありません。

守る場面では守る必要があります。

髪を引っ張る場合

無理に引き剥がすと力が増します。

重要なのは、
頭皮との接触をずらすことです。

横から入る
真下に引かない
横へ逃がす
指の緊張方向と逆へゆっくり誘導する

力比べに入ると、足や噛みに移行します。

頭を叩く場合

手首を強く掴まない。

止めるのは手ではなく衝撃点です。

手と頭の間にクッションを入れる
横方向へ誘導する
肘の可動域を軽く制御する

目的は制圧ではなく怪我予防です。

自分の腕を噛む場合

顔を近づけない
腕を引き離さず角度を変える
布・タオルを挟む
代替物を準備する

出口を全部閉じると別ルートへ移行します。

逃がし先を作る。

抑えると怒る場合

怒ることは珍しくありません。

怒りと怪我予防は別問題です。

全身を制圧しない
一点のみ守る
短時間で解除する
感情を乗せない

止めるのは戦うためではありません。
力を逃がすためです。

身体拘束と身体介入の違い

身体拘束（原則禁止）

長時間制限する
姿勢・移動を固定する
自由を奪う

例外は切迫性・非代替性・一時性のみ。

身体介入（安全確保の一時的行為）

怪我に直結する一点だけを防ぐ
危険物から距離を取る
位置を変える

最小限・短時間・解除前提。
必ず記録し、振り返ります。

爆発後にやること

責めない
蒸し返さない
関係を戻す
身体条件を確認する
直前刺激を棚卸しする

④で終わらせない。
③に戻す材料を集めます。
→ 自傷の前兆を見抜く（③）へ戻る

記録の型

発生時刻
直前刺激
身体条件
介入内容
回復時間

最低2週間で傾向を見る。

家庭・放課後等デイサービス・児童発達支援の接続

爆発の時間帯
前兆サイン
効いた環境調整
身体条件のパターン

構造が揃うほど④の頻度は減ります。

結論

爆発中は安全確保
刺激を足さずに抜ける
爆発後に構造へ戻す
記録して再現可能にする

④は消耗戦になりやすい。

だからこそ、
最短で抜ける設計が必要です。

強度行動障害の支援方法（判断と切り替え）

爆発前〜爆発中〜回復（切り替え）までを、現場で使える「判断の型」として整理した本編は下記です。

強度行動障害の支援方法はこちら

他害４部作もあわせて読む（関連）

自傷と他害は「向き」が違うだけで、どちらも神経負荷の限界反応として同じ土台を共有します。
両方が出るケースも珍しくありません。
大事なのはラベルではなく、負荷の総量と、③で削れる構造に戻せているかです。