【完全解説】強度行動障害とは？自傷・他害の原因から具体的な支援方法まで専門家が詳しく解説

強度行動障害という言葉を聞いたことはありますか？自傷行為や他害行為など、日常生活に大きな支障をきたす激しい行動を繰り返す状態を指しますが、これらの行動は単なる「問題行動」ではありません。背景には発達特性や環境要因が複雑に絡み合っており、適切な理解と支援によって改善の可能性があります。このブログでは、強度行動障害の基本的な知識から判定基準、原因となる発達特性、そして具体的な支援方法まで、当事者やご家族、支援者の方々に役立つ情報を分かりやすく解説していきます。正しい理解を深めることで、より良い支援環境を築いていきましょう。

1. 強度行動障害とは？自傷や他害など具体的な行動の特徴を知ろう

強度行動障害は、日常生活に重大な影響を及ぼす激しい行動を繰り返す症状を指します。この障害の顕著な特徴には、自傷行為、自他に対する攻撃、物品の破壊、情緒の不安定さなどが含まれます。以下にこれらの具体的な行動を詳しく解説します。

自傷行為

自傷行為とは、無意識のうちに自身に傷を負わせる行動を意味します。さまざまな形で現れ、具体的には以下のような行動があります：

• 頭を壁にぶつける
• 腕や顔を引っかいたりする
• 自らの手を噛む、あるいは爪をむしる

これらの行為は、周囲の環境に対する敏感な反応や内面的なストレスの結果として発生しやすく、理解とサポートが非常に重要です。

他害行為

他害行為は、他者に対して攻撃的な行動をとることを示します。具体的には次のようなものが考えられます：

• 誰かを叩いたり、蹴ったりする
• つねったり、噛んだりする

他者への危害をもたらす行動は、本人だけでなく周囲の人々にも危険を及ぼすため、迅速な介入が必要とされます。

破壊的な行動

破壊的な行動とは、物品を壊したり周囲の環境を乱す行動を指します。具体的には以下のような事例があります：

• 家具や家庭用品を壊す
• 部屋を散らかす

これらの行動も、感情やストレスの表れであり、環境を整えたり適切な支援を行うことで軽減することが可能です。

情緒不安定な行動

情緒不安定な行動とは、感情のコントロールが難しい状態を示します。例えば、次のような行動が見られます：

• 突然大声を出す
• 長時間泣き続ける

これらの反応は、精神的な不安やプレッシャーから生じることが多く、理解と共感が必要とされます。

行動の背景

強度行動障害に関連する行動は、発達の特性や環境への敏感さ、強い不安感が大きく関わっています。この障害は特に子供や若者に多く見られますが、大人になっても続くことがあります。一見「問題行動」と捉えられることが多いですが、実際には多様な要因が複雑に絡み合っていることがほとんどです。

強度行動障害の特性を理解することは、適切なサポートや治療法を考えるためにとても重要です。この理解をもとに症状に合わせた支援を行うことで、本人の生活の質を向上させる機会を提供できるでしょう。

2. 強度行動障害の判定基準と診断のポイント

強度行動障害（こうどこうどうしょうがい）の評価には、単純な「問題行動」として捉えずに、その行動が日常生活に与える影響の深刻さを分析することが重要です。このプロセスでは、当事者の行動の頻度や強度に加え、これらが生活に及ぼす影響や必要なサポートの程度を包括的に考察する必要があります。

判定基準の概要

厚生労働省の指針に基づき、強度行動障害を判別する際の重要な要素は以下の通りです：

1. 持続性：自傷行為や他者に対する攻撃および破壊行為が、一定期間にわたって続いているかを確認します。
2. 生活への影響：これらの行動が、日常生活全体にどれほどの支障をきたしているかを評価します。
3. 支援の難しさ：その行動に対し、どの程度の専門的な支援が必要かを検討します。

点数評価のフレームワーク

具体的な評価方法としては、厚生労働省が提案している「強度行動障害児（者）の医療度判定基準」を参考に行動内容ごとに点数を設定し、総合得点を導き出します。具体例として、以下のように評価されます：

• 自傷行為：
• 週1回以上：1点
• 1日1回以上：3点

• 継続的に行われる場合：5点

• 他害行為：

• 月1回以上：1点
• 週1回以上：3点

• 1日に頻発する場合：5点

• 破壊的行動：

• 月1回以上：1点
• 週1回以上：3点
• 1日に頻繁に行われる場合：5点

このように行動の種類ごとに明確な基準を設けることで、客観的な評価が実現します。

診断のポイント

強度行動障害の診断を行う際には、次の観点を重視することが不可欠です：

• 環境の理解：行動は周囲の環境からの影響を受けるため、どのような場面で行動が引き起こされるかを把握することが重要です。
• 発達特性の考慮：個々の発達特性や感受性が強度行動障害に与える影響を考察することが求められます。
• 多面的なアプローチ：診断には医療専門家や福祉の専門家が共同で関わり、多面的な視点から支援を考える必要があります。

強度行動障害の診断は単なるスクリーニングにとどまらず、当事者がストレスをどのように処理しているのか、他者との関係をどのように構築しているのかを深く掘り下げる重要なプロセスです。これによって、適切な支援プランを作成するためのしっかりとした基盤を築くことが可能になります。

3. 強度行動障害の原因となる4つの発達特性を理解する

強度行動障害は、特定の発達特性と密接に関連しています。これらの特性を理解することで、行動の背後にある認識のプロセスや行動パターンが明らかになり、適切な支援方法を見出すことが可能になります。ここでは、強度行動障害の原因となる4つの発達特性について詳しく見ていきましょう。

社会性に関する特性

強度行動障害を持つ方々は、社会的な相互作用において特有の課題を抱えることが多いです。具体的には以下のような点が挙げられます。

• 共感の障害: 他人の感情や思いを理解することが難しく、誤解を招くことがしばしばあります。
• 非言語的コミュニケーションの困難: 表情や体の動きなど非言語的なサインを読み取ることが苦手で、これがコミュニケーションを阻害する要因となることがあります。
• 自己中心性: 自分の関心事が優先される傾向があり、他者とエンゲージすることが困難になることがあります。

これらの特性は、対人関係や集団生活において様々な問題を引き起こす可能性があります。

コミュニケーションに関する特性

強度行動障害を持つ方々にとって、コミュニケーションは大きなストレス要因となることが頻繁にあります。以下のような特徴がよく見られます。

• 言葉の理解の偏り: 相手の発言に含まれる微妙なニュアンスを読み取るのが難しく、冗談や比喩をそのまま受け取ることが多いです。
• 感情表現の困難さ: 自分の思いや感情を言葉で伝えることが苦手で、行動によってその気持ちを表現しようとする傾向があります。

このような特性から、誤解が生じやすく、その結果ストレスが蓄積し、問題行動につながるリスクが高まります。

こだわりに関する特性

強いこだわりは、自閉スペクトラム症を含む多くの発達障害に共通する特性です。特定のこだわりが強く出ることで、以下のような行動が見られます。

• ルーチンに対する強い依存: 定められた手順に従えないと不安感や恐怖心を抱くことがあります。
• 柔軟性の不足: 環境の変化や予想外の出来事に対する抵抗が強く、ストレスを感じやすいそのため、柔軟な対応が難しくなります。

こだわりは時に安心感をもたらすこともありますが、無理にその行動を変えようとすると不安を増幅させ、行動問題を引き起こすことがあるため、注意が必要です。

感覚に関する特性

感覚に関連する特性、たとえば感覚過敏や感覚鈍麻は、強度行動障害の要因とされます。感覚の敏感さは以下のような影響を及ぼします。

• 環境刺激への過敏さ: 騒音、匂い、光など、日常的な感覚刺激に非常に強く反応し、不快を感じることがあります。
• 鈍感な反応: 体にけがをしても痛みを感じにくく、セルフケアが難しいことがあります。

これらの感覚特性は外見からは確認しづらいことが多く、周囲からの理解とサポートが極めて重要です。適切な環境を整えることで、行動が安定し、より良い生活の実現が期待されます。

強度行動障害に影響を受けている場合でも、それぞれの特性を深く理解し、適切な支援を提供することが求められます。これにより、強度行動障害を抱える人々がより充実した生活を送るためのサポートが可能になるのです。

4. 安心できる生活環境を作る5つの支援原則

強度行動障害を抱える方にとって、安心感のある生活環境を整えることは、心身の健康と安定に非常に重要です。このブログでは、厚生労働省が提唱した支援の5つの原則を詳しく解説し、日常生活の中でどのように安心感を提供できるかを考えていきます。

1. 安心して通える日中活動

日中活動は、コミュニティとのつながりを形成するための重要な要素です。安心して参加できる活動を整えることで、生活の安定感を作り出すことができます。ポイントは次の通りです：

• 安全な環境の構築：リラックスできるスペースを提供し、過剰な刺激を排除する工夫が求められます。
• 成功体験の促進：興味を持てる活動を通じて、小さな成功体験を積む機会を増やしましょう。
• 信頼できる人間関係の構築：慣れ親しんだ支援者や友人との関係を大切にし、安心感を育むことが大切です。

2. 居住内の物理的構造化

居住空間の物理的な構造を工夫することは、強度行動障害を持つ方がリラックスして過ごすための土台です。整然とした視覚的環境は、活動の理解を助け、不安を軽減します。実践方法は以下の通りです：

• 視覚的表示の活用：部屋の役割や使い方を明確に示す表示を導入することで、利用しやすくなります。
• 刺激の軽減：騒音や視覚的な刺激を減少させ、心地よいスペースを提供することが目指されます。

3. 一人で過ごせる活動の用意

一人で過ごす時間は、自己を再調整するための大切な瞬間です。以下のような活動を用意することで、心を整える時間を持つことができます：

• 趣味活動の導入：音楽鑑賞や絵を描く、パズルを組み立てる、手芸など、個々の興味に基づいたアクティビティが有効です。
• 静かな環境の確保：周囲の雑音を避けて、集中できる作業スペースを整えることが効果的です。

4. 確固としたスケジュールの準備

予測可能なスケジュールは、日常生活全体に安定感を与えます。視覚的なスケジュールを組む際に考慮すべきポイントは以下の通りです：

• 明確な表示：活動の時間や順序を分かりやすく示し、予測可能性を高めましょう。
• 変更の事前通知：スケジュールに変更がある場合は、あらかじめ知らせることで混乱を避けることが重要です。

5. 移動手段の確保

外出や通所に向けた安全な移動手段の確保は、生活の質を向上させるために欠かせません。具体的には以下の工夫が求められます：

• 個別対応の移動手段：公共交通機関の利用が難しい場合は、家族の送迎や福祉タクシーなどを活用することが有効です。
• 移動の練習機会：安心して移動できるルートを利用して練習を行うことで、外出時の不安を軽減します。

これらの5つの支援原則を実践することで、強度行動障害を持つ方々の生活環境がより整えられ、その安定性が向上するはずです。

5. 在宅・施設で受けられる具体的な支援サービスとレスパイトケア

強度行動障害を抱える方々には、在宅や施設で適切な支援を受けることが極めて大切です。この記事では、具体的な支援サービスと、家族の負担を軽減するためのレスパイトケアについて詳しく紹介します。

在宅での支援サービス

在宅における支援サービスは、以下のように多岐にわたります。

• 行動援護
  自傷や他者に対する危険行動に対して、専門的な介護や指導を行ないます。このサポートは、リスクを最小限に抑えるために必要不可欠です。

• 重度障害者等包括支援
  重度の障害を持つ方に対して、居宅での生活支援や介護を包括的に提供し、それぞれのニーズに基づいたサポートを行います。

• 重度訪問介護
  日常生活における身体的ケア（入浴や排泄、食事など）を行い、家族の負担を軽くすることを目指します。また、コミュニケーションや外出時のサポートも含まれています。

これらの支援サービスを通じて、在宅で安心して生活できる環境を整えることが可能になります。

施設での支援サービス

施設で提供される支援は、次のように分類できます。

• 施設入所支援
  施設に入所している方に対して、夜間のケア（入浴、排泄、食事の支援）を行います。専門知識を持つスタッフによる信頼性の高い介護を受けることができます。

• 短期入所（ショートステイ）
  短期間施設に住むことで、必要な支援や介護を受けられます。家庭の負担を軽減しながら、質の高いサポートを得ることができます。

• 共同生活援助（グループホーム）
  他の利用者と共同生活をすることにより、生活スキルを向上させつつ、日常的な支援を受けることができます。地域とのつながりを保ちながら、充実した日常を送る機会が提供されます。

レスパイトケアの重要性

強度行動障害を持つお子様を育てる家族は、日々のケアによって身体的・精神的な負担が大きくなることがよくあります。こうした負担を軽くするためには、レスパイトケアが非常に重要です。

レスパイトケアは、介護をしている家族が短期間でも休息を取れるよう支援するもので、具体的には以下の方法があります。

• ショートステイの利用
  一時的に施設に入所することで、家族がリフレッシュできる時間を確保します。

• 緊急一時サービスの確保
  家族に急な事情が生じた場合に、迅速に支援を受けられる体制を整備することが重要です。

これらのサービスが充実することで、家族は長期にわたり安定したサポートを提供し続けることができ、より良い生活の実現が可能になります。

具体的な支援サービスとレスパイトケアは、強度行動障害を持つ方々とその家族が快適に生活するための重要な基盤です。適切な支援を活用することで、安心して日常生活を送る環境を構築できるでしょう。

まとめ

強度行動障害は日常生活に深刻な影響を及ぼす重要な課題ですが、適切な支援によって生活の質を向上させることが可能です。本ブログでは、強度行動障害の特徴や発達的特性、そして具体的な支援サービスやレスパイトケアについて詳しく解説しました。発達特性を理解し、安心できる環境を整備することで、強度行動障害を持つ方々とその家族が充実した日常生活を送れるよう、支援の方策を示しました。今後も、この理解と支援の輪が広がっていくことを期待しましょう。

よくある質問

強度行動障害の具体的な特徴は何ですか?

強度行動障害の顕著な特徴には、自傷行為、他者への攻撃、物品の破壊、情緒の不安定さなどが含まれます。自傷行為には頭を壁にぶつける、腕や顔を引っかく、手を噛む等の行動がみられ、他害行為には他者を叩いたり蹴ったり、つねったり噛んだりする行動が見られます。また、家具や家庭用品を壊したり部屋を散らかすといった破壊的な行動や、突然大声を出したり長時間泣き続けるといった情緒不安定な行動も特徴的です。

強度行動障害の判定基準と診断のポイントは何ですか?

強度行動障害の判定基準には、持続性、生活への影響、支援の難しさの3つの要素が重要です。具体的な評価方法として、厚生労働省の「強度行動障害児(者)の医療度判定基準」に基づき、行動の頻度や強度に応じて点数化し、総合的な判断を行います。診断のポイントとしては、環境の理解、発達特性の考慮、多面的なアプローチが求められます。

強度行動障害の原因となる発達特性には何がありますか?

強度行動障害に関連する発達特性として、社会性、コミュニケーション、こだわり、感覚の4つが挙げられます。社会的相互作用における共感の障害や非言語的コミュニケーションの困難さ、自己中心性などの社会性に関する特性、言葉の理解の偏りや感情表現の困難さといったコミュニケーション面での特性、ルーチンへの依存や柔軟性の不足などのこだわりに関する特性、感覚過敏や鈍麻といった感覚に関する特性が、強度行動障害の背景にあると理解されています。

強度行動障害への支援にはどのようなものがありますか?

強度行動障害への支援には、在宅サービスと施設サービスがあります。在宅では、自傷や他害行動に対応する行動援護、生活全般を包括的にサポートする重度障害者等包括支援、身体的ケアや外出支援を行う重度訪問介護などのサービスが提供されます。施設では、入所支援、短期入所(ショートステイ)、共同生活援助(グループホーム)などが利用できます。また、家族のレスパイトケアとして、ショートステイの活用や緊急一時サービスの確保も重要な支援策です。