強度行動障害とは？症状・原因・支援方法を専門家が完全解説【当事者・家族必見】

強度行動障害という言葉を耳にしたことはあるでしょうか。自傷行為や他害行為、物の破壊といった行動により、日常生活に深刻な影響を与える状態のことを指します。この障害は本人だけでなく、家族や周囲の人々にとっても大きな負担となることが多く、適切な理解と支援が不可欠です。

しかし、強度行動障害について正しい知識を持っている方は決して多くありません。「なぜこのような行動が起こるのか」「どのような支援が有効なのか」「利用できる制度にはどのようなものがあるのか」といった疑問を抱えている方も少なくないでしょう。

このブログでは、強度行動障害の基本的な知識から具体的な支援方法、利用可能な福祉サービスまで、体系的にわかりやすく解説していきます。当事者の方やそのご家族、支援者の方々にとって、少しでもお役に立てる情報をお届けできれば幸いです。

1. 強度行動障害とは?具体的な症状と判定基準を知ろう

強度行動障害（きょうどこうどうしょうがい）とは、日常生活に多大な影響を及ぼす自傷行為、他者に対する攻撃行動、さらには物の破壊といった特定の行動パターンを示す状態です。この障害は一時的なことではなく、長期的に通じて続くことが多く、家庭環境や学校、その他の場面で重大な問題を引き起こすことがあります。

強度行動障害の具体的な症状

強度行動障害に伴う症状は多岐に渡り、以下のような行動が見られることが特徴です：

• 自傷行為: 例えば、頭を物にぶつけたり、皮膚を引っ掻くなど、自分を傷つける行為がみられます。
• 他害行為: 他の人に対して攻撃的な行動を取ることがあり、叩いたり、蹴ったり、さらには噛むことも含まれます。
• 破壊行為: 家具や周りの物を壊すことがあり、部屋を荒らしたり、物を投げることがあります。
• 感情の不安定: 突発的に叫び出したり、長時間にわたり泣き続けるなど、強い情緒的な不安を示すことがあります。

これらの行動は、しばしば本人の意図とは無関係に現れるため、環境に対する敏感な反応やコミュニケーションの困難さが背景にあることが多いです。

判定基準

強度行動障害の診断には、行動の頻度や程度だけでなく、生活全般への影響、及び支援の難しさも考慮されます。厚生労働省が示すガイドラインによると、以下のポイントが特に重要です：

• 持続性: 自傷行為、他害行為、破壊行為が一定期間以上持続的に観察されること。
• 生活への影響: 上記の行動が日常生活に相当な支障を及ぼしていること。

強度行動障害を評価する際は、特定の行動についてスコアを付けます。一般的に20点以上のスコアが得られると、強度行動障害と見なされます。評価基準には次のような行動が含まれています：

1. 自傷行為の頻度（例：週に1回以上か、毎日か）
2. 他害行為の発生頻度
3. 破壊行為の実施状況
4. 睡眠や食事に関連する困難

このように、強度行動障害の評価は行動そのものとその影響に基づいて行われるため、周囲の理解と適切な支援がとても重要です。

2. 強度行動障害が起こる原因となる4つの発達特性

強度行動障害は、自閉スペクトラム症（ASD）や知的障害を抱える方々に多く見られる症状であり、その根本的な要因は特定の発達特性に起因しています。これらの特性は、個々の性格や思考とは無関係に脳の機能に根ざしていると認識されています。この記事では、強度行動障害と関係の深い4つの発達特性について詳しく解説していきます。

社会性に関する特性

強度行動障害を有する方々は、社会的な相互作用において特有の課題を抱えることがしばしばあります。具体的な特徴には次のようなものがあります：

• 他者の感情を理解しにくい: 周囲の人々の気持ちを読み取るのが困難で、しばしば誤解を生むことがあります。
• 視線や表情の理解が弱い: 他者の反応に対して鈍感なため、孤立感を抱いたり、対人関係にトラブルが生じることが見られます。
• 自己中心的な行動が目立つ: 自身の興味や感情に基づいて行動することが多く、周囲との摩擦を引き起こす可能性があります。

これらの特性について理解を深め、適切なサポートを行うことで、より良好な人間関係の構築が促進されるでしょう。

コミュニケーションに関する特性

言語の使い方に癖があり、以下のようなコミュニケーションの課題が見受けられます：

• 言葉の意味を捉えにくい: 比喩表現やジョークをそのまま受け取る傾向が強く、円滑なコミュニケーションが難しい場合があります。
• 感情の表現が乏しい: 自身の感情を言葉で示すことが難しく、しばしば泣いたり怒ったりして感情を伝えようとする傾向があります。

これらの課題により誤解が生じやすく、ストレスの増大や問題行動の悪化を引き起こすリスクが考えられます。

こだわりに関する特性

強度行動障害において、こだわりの強さは非常に重要な要素です。具体例としては以下の点が挙げられます：

• 特定の順序やルールに固執する: 物事が決められた順番で進まないと大きな不安を感じることがあります。
• 特定の場所や物に対する強い執着: 毎回同じ経路を通ったり、同じ服を着用することに強いこだわりを持つことが多いです。

このようなこだわりが、本人にとっての安定感の源である一方、周囲の理解と柔軟な対応が必要となります。

感覚に関する特性

感覚過敏や鈍感さは、強度行動障害の重要な要因となります。具体的には以下のようなケースが針の見受けられます：

• 感覚過敏: 音や光、匂いに対して敏感で、日常的な環境でも不快感を抱くことが多いです。
• 感覚鈍麻: 身体に対しての痛みを感じるのが難しく、怪我に気づかないこともあります。

感覚的な特性は外見からは理解しづらいため、周囲の人々の理解が不可欠であり、本人が快適に過ごせる環境作りが重要です。

これら4つの発達特性は、強度行動障害が発生する根本的な要因であり、十分な理解と適切な支援が必要であることを強調したいと思います。

3. 強度行動障害のある方が抱える日常生活での困りごと

強度行動障害 (きょうどこうどうしょうがい) を抱える方々は、日常生活の中でさまざまな困難に直面することが多く、これにより日常のルーチンが大きく影響を受けることがあります。これらの障害は、個人の行動パターンや周囲の環境と深く関係しています。以下では、具体的にどのような日常生活の困りごとがあるのか、詳しく見てみましょう。

日常生活の不安定さ

強度行動障害がある方々は、突発的な変化やストレスに対して特別な敏感さを持っています。このため、以下のような状況にしばしば直面します：

• 突然の状況変化：予期しない出来事が起こると、強い不安感やパニックを引き起こすことが一般的です。日常のルーチンが乱れることにより、大きな動揺を覚えることがあります。
• 人とのコミュニケーション：言語によるコミュニケーションにおいて問題を抱えることが多く、周囲の人々との理解にギャップが生じる場合があります。このため、自身の感情を効果的に表現することができず、ストレスが増大してしまうことがあります。

自傷や他害行為のリスク

強度行動障害を持つ人々は、衝動を制御することが難しく、それにより自分自身を傷つけたり他者に危害を加える可能性があります。具体的には、次のような行動が評価されます：

• 自傷行為：手や顔を叩いたり、引っかいたりすることがあり、これが身体的な傷やさらなる心理的苦痛につながることがあります。
• 他者への攻撃：周囲の人々に対して突然暴力的な行動を示すことがあり、これが家族や友人に恐怖感を与えることが多いです。このような行動は、多くの場合、内面的な苦痛やトラウマの表れでもあります。

社会生活の制限

強度行動障害は、その人の日常生活に大きな制約をもたらし、以下のような特徴が見られます：

• 学校や職場での困難：教育現場や職場において、特定の課題に対する強いこだわりや感情管理が難しいため、学業や仕事にマイナスの影響を及ぼすことがあります。
• 友人との関係性：友人との関係を築くのが難しく、コミュニケーションの課題があるため、対人交流が減少し、孤立感が深まることもあります。

感覚過敏と日常生活

感覚過敏は、強度行動障害を持つ多くの人々に見られる特性で、日常生活にさまざまな影響を与える要因です：

• 音や光への過敏：大きな音や強い光に対して強く反応し、これが引き金となって不安やパニックが発生することがあります。特に公共の場ではさまざまな刺激が存在し、混乱を招く要因となることが少なくありません。
• 食事や睡眠の問題：特定の食材への過敏反応や、睡眠の質が低下することが身体の健康にも悪影響を及ぼすことがあります。

強度行動障害の影響は、本人のみならずその周囲の家族や友人にも広がります。これらの課題を正しく理解し、向き合うことが、より良い支援や環境を整えるための第一歩となります。

4. 適切な支援で改善できる!5つの支援原則とは

強度行動障害に対する効果的な支援は、その人の特性を把握し、安心できる生活環境を整えることが不可欠です。ここでは、日本の厚生労働省が提唱する5つの支援原則を詳しくご紹介します。

1. 安全で快適な日中活動の場

日中活動は、社会との関係を築き、生活リズムを保つための重要な要素です。特に、利用者がリラックスして通える環境を提供することは、質の高い支援につながります。具体的な要素としては、

• 利用者の趣味や関心に合わせた活動
• 既知の人間関係を重視すること
• 成功体験を積み重ねられるような配慮とサポート

このように設計された日中活動は、強度行動障害の軽減に寄与することが期待されます。

2. 住環境の物理的整備

居住空間の設計を工夫することで、安心して日常生活を送れる環境を作ることが可能です。たとえば、視覚的なサインや区分を設けることで、行動を予測しやすくし、混乱やパニックを防ぐことができます。具体的な方法としては、

• 明確なエリアの設定
• 不必要な刺激（音、光、臭い）を制限する工夫
• 安心できる静かな空間の提供

これにより、居住者の生活の質は大いに向上します。

3. 一人で楽しむ活動の提供

強度行動障害を持つ方は、集団での活動にストレスを感じることが多い傾向があります。したがって、一人で集中できる活動を提案することが重要です。具体例としては、

• 音楽を聴くこと
• パズルやクラフト
• 芸術的なアクティビティ（絵を描くなど）

これらの活動は、自信を高め、心理的な安定を促進します。

4. 確立されたスケジュールの整備

「次に何が起こるかわからない」という不安感は、強度行動障害を持つ人にとって大きなストレス源です。そのため、視覚的に理解しやすいスケジュールを示し、行動の見通しを持つことが重要です。具体的には、

• 時間を明確に示す表示
• 順序をわかりやすく整理
• 変更事項は事前に伝える

これにより、行動の予測が容易になり、驚きや混乱を軽減することができます。

5. 移動手段の確保

移動の自由度は、強度行動障害を持つ方にとって非常に重要です。外出の際に安心できるよう、適切な移動手段を確保することが求められます。具体的な方法としては、

• 家族による送迎
• 福祉タクシーの利用
• 知らない道ではなく、覚えた道での移動練習

こうした取り組みを通じて、外出時の不安を軽減し、生活の質を向上させることが可能です。

以上の5つの原則に基づき、強度行動障害を持つ方に対して、それぞれのニーズに応じた効果的な支援を行うことが必要です。

5. 利用できる福祉サービスと支援制度の種類

強度行動障害をお持ちの方々に対する福祉サービスは多彩であり、それぞれの方の特性やニーズに合わせた選択が求められます。本セクションでは、主に在宅、施設、病院での支援を3つの観点から詳しく解説します。

在宅支援サービス

在宅で受けられる支援サービスは次のように構成されています。

• 行動援護
  自傷行為や異食などの危険な行動を予防するために、専門的なサポートが提供されます。支援者が迅速に対処できる体制を整え、安全で安心な暮らしを実現します。

• 重度障害者等包括支援
  重い障害を抱える方々には、居宅介護や行動援護といった包括的なサービスが用意されています。この支援を通じて、日常生活に必要な様々なサポートを受けることが可能です。

• 重度訪問介護
  入浴やトイレ、食事といった身体的なケアから外出時の移動支援まで、広範なサービスが提供されます。これにより、より充実した日常生活を楽しむことが可能となります。

施設支援サービス

施設を利用することで、さらに専門的な支援を受けられます。以下は施設における支援サービスの一部です。

• 施設入所支援
  夜間の入浴、排泄、食事支援を通じて、安心して生活できる環境を提供します。

• 短期入所（ショートステイ）
  一時的に施設で生活し、日常の支援を受けるプログラムです。特に、家族がリフレッシュを必要としているときに非常に有用です。

• 共同生活援助（グループホーム）
  他の利用者と一緒に生活しながら、日常生活の支援を受けることができる施設です。社会とのつながりを保ちつつ、必要なサポートを享受できる環境が整っています。

病院での支援サービス

病院での支援は、強度行動障害を持つ方々にとって極めて重要です。以下のようなサービスが提供されています。

• 環境調整
  静かで安らぎのある個室や明確な生活ルールを設定し、落ち着いた環境を整えます。

• 行動療法
  問題行動の根本的な原因を特定し、それに基づいた段階的な行動支援を行います。

• 薬物療法
  不安や衝動を軽減するために、医師の指導の下で適切な薬剤が処方されます。

• 入院治療
  明らかな自傷や他害行為が見られる際には、医療機関で集中した治療が行われます。これによって、今後の生活の質の向上が期待されます。

これらの多様なサービスを効果的に利用することによって、強度行動障害の方々はより良い生活環境を手に入れることができます。支援制度を最大限に活用し、必要なサポートを受けることは、日常生活の質を大いに高めるための重要なステップです。

まとめ

強度行動障害は、自閉症やintellectual disability といった発達特性に起因する複雑な課題を抱えていますが、適切な支援を受けることで大きな改善が期待できます。安全で快適な環境の整備、一人で楽しめる活動の提供、確立したスケジュールの活用など、利用者の特性に合わせたきめ細かなケアが重要です。また、在宅、施設、病院など、多様な福祉サービスを効果的に組み合わせることで、強度行動障害を持つ方の自立と社会参加を促進することができます。今後も研究が進み、より良い支援体制が構築されていくことが期待されます。

よくある質問

強度行動障害とはどのような障害ですか?

強度行動障害とは、自傷行為、他者に対する攻撃行動、物の破壊などの特定の行動パターンを示す状態です。この障害は日常生活に大きな影響を及ぼし、長期的に持続することが多く、家庭や学校などの場面で重大な問題を引き起こします。自閉スペクトラム症や知的障害を抱える方に多く見られる症状で、社会性、コミュニケーション、こだわり、感覚などの発達特性が根本的な要因となっています。

強度行動障害の人はどのような日常生活の困難に直面しますか?

強度行動障害のある人は、突発的な状況変化やコミュニケーション上の問題から、日常生活の不安定さに悩まされることがあります。また、自傷行為や他者への攻撃行為のリスクも高く、学校や職場、友人関係などの社会生活にも大きな制限を受けます。さらに、感覚過敏から食事や睡眠の問題も抱えることがあります。これらの課題に適切にアプローチすることが重要です。

強度行動障害に対してどのような支援が行われていますか?

強度行動障害に対しては、安全で快適な日中活動の場の提供、住環境の物理的整備、一人で楽しめる活動の提供、確立されたスケジュールの整備、移動手段の確保といった5つの支援原則が示されています。在宅での行動援護や重度障害者包括支援、施設での入所支援やグループホーム、病院での環境調整や行動療法など、様々なサービスが用意されています。これらを組み合わせ、利用者一人一人のニーズに合わせた支援が行われています。

強度行動障害のある人が利用できる福祉サービスにはどのようなものがありますか?

在宅では行動援護や重度障害者等包括支援、重度訪問介護などのサービスが、施設では入所支援やショートステイ、グループホームなどのサービスが提供されています。また病院では環境調整、行動療法、薬物療法、入院治療などの支援も受けられます。これらの多様なサービスを効果的に組み合わせることで、強度行動障害のある人の日常生活の質の向上が期待されます。