第4章 フェーズ別支援手順の具体化

強度行動障害支援では、
「爆発」だけを扱うと常に後手になる。

行動は段階的に上昇する。
よって支援も段階で設計する。

フェーズ1：平常期

状態

• 視線安定
• 筋緊張低い
• 呼吸安定
• 歩調が合う

支援者が行うこと

• 成功経験を積ませる
• 負荷を小分けにする
• 予告を入れる
• 環境刺激を過剰にしない

やってはいけないこと

• 急な予定変更
• 成功後の過剰な賞賛
• 過密スケジュール

平常期は貯金の時間。
安定を積む。

フェーズ2：前兆期（第一層）

兆候

• 視線が鋭くなる
• 目を避ける
• キョロキョロ増加
• 瞬き増加

支援者が行うこと

• 声量を50％に下げる
• 情報量を減らす
• 課題を即分解
• 成功で終了させる

してはいけないこと

• 説得する
• 質問を増やす
• 注意する

ここが最重要ポイント。
ここで止められると爆発率は下がる。

フェーズ3：上昇期（第二層）

兆候

• 筋緊張上昇
• 触れられるのを拒否
• 俯いて固まる
• 力が強くなる

支援者が行うこと

• 課題停止
• 距離1.5m確保
• 指示を単語化
• 視線を合わせに行かない

してはいけないこと

• 身体接触
• 説得の継続
• 論理的説明

上昇期は教育時間ではない。
刺激を減らす時間である。

フェーズ4：爆発期

状態

• 叩く
• 蹴る
• 物を投げる
• 大声

支援者が行うこと

• 安全確保を最優先
• 言語停止
• 周囲刺激遮断
• 観察を続ける

絶対にしてはいけないこと

• 我慢の教育
• 長い説明
• 感情的反応
• 同時多人数対応

爆発期は教育ではない。
鎮静フェーズ。

フェーズ5：回復期

兆候

• 呼吸落ち着く
• 視線が戻る
• 身体の力が抜ける

支援者が行うこと

• 最小限の言葉
• 成功行動へ誘導
• 安心感を提供

してはいけないこと

• 振り返り説教
• 叱責
• 長時間の反省指導

ここでの成功体験が次回を変える。

フェーズ設計の原則

• 層が重なったら介入段階を上げる
• 必ず“やらないこと”を書く
• 距離・声量・指示量を具体化する
• 全職員で統一する

第4章まとめ

強度行動障害支援は、
爆発対応ではない。

段階設計である。

フェーズを書かない手順書は、
設計ではない。

第5章 強度行動障害支援手順書フォーマット

ここでは、分析結果を具体的な支援手順に落とし込むためのフォーマットを提示する。
抽象語は禁止。判断が揃う書式で作成する。

① 基本情報

② 行動の定義（具体化）

例：
叩く＝拳で相手の身体に接触する行為
蹴る＝足を振り上げ対象物に接触する行為

曖昧な言葉は禁止。「荒れる」などの抽象語は使用しない。

③ スキャッターパターン

出現時間帯／場面：

• 14:30〜15:00 活動切替時
• 課題提示直後
• 集団活動参加直後

→ 手順書への反映：

• 14:20に課題を分解
• 切替2分前に視覚提示
• 集団参加は5分単位で調整

④ 前兆リスト（層別）

第一層（視線）

• 目を避ける
• 一点凝視
• 瞬き増加

第二層（身体）

• 力が強くなる
• 触れられるのを拒否
• 俯いて固まる

第三層（行動）

• 早歩き
• 歩調が合わない
• 支援者呼びかけに無反応

⑤ フェーズ別介入内容

⑥ 代替行動設計

例：

• カード提示で課題停止
• タッチで援助要請
• 視覚スケジュール指差し

爆発ではなく、代替成功で終わらせる。

⑦ 更新欄

支援手順書は固定文書ではない。
更新を前提とする。

第5章まとめ

支援手順書は、分析資料のコピーではない。
分析を判断統一ツールに変換する設計図である。

第6章 支援手順書を機能させる運用設計

支援手順書は作ることより、
「回すこと」のほうが難しい。

多くの現場で機能しない理由は、
設計の問題ではなく、運用の問題である。

1. 全員が同じものを見ていない

手順書がファイルの中にある。
会議で作ったが共有されていない。
新人は存在を知らない。

これでは統一は起きない。

運用ルール

• 支援前に必ず手順書確認
• 職員室に印刷版を常設
• 新人研修で必ず説明する

2. 観察が個人依存になっている

「今日は調子が悪そう」
「なんとなく危なそう」

これでは共有できない。

運用ルール

• 前兆リストを統一する
• 層で報告する（第一層出現など）
• 抽象語禁止

3. 更新されない

作成日だけが残り、
最終更新日が空欄。

環境も成長も変化する。
手順も変える必要がある。

運用ルール

• 月1回見直し
• 爆発3回で即再検討
• 更新履歴を必ず残す

4. フェーズ共有ができていない

ある職員は前兆と判断。
別の職員はまだ平常と判断。

この差が刺激を増幅する。

運用ルール

• フェーズを口頭共有する
• 「第二層入っています」と宣言する
• 指揮系統を明確にする

5. 感情的介入が起こる

長時間爆発が続くと、
支援者の感情も上がる。

その瞬間、設計は崩れる。

運用ルール

• 交代制を取る
• 個人判断で延長しない
• 爆発中は教育しないと明文化する

6. 成功事例を蓄積していない

爆発ばかりが記録される。
成功は記録されない。

これでは設計が改善されない。

運用ルール

• 前兆で止められた記録を残す
• 成功誘導の方法を明記する
• 再現可能な形で共有する

7. 支援者が構造を理解していない

表面的に手順だけ守ると、
応用が効かない。

支援者自身が、
・なぜ声量を下げるのか
・なぜ距離を取るのか
を理解する必要がある。

運用ルール

• 定期的に構造勉強会を行う
• 手順の「理由」を共有する
• 仮説更新型であることを理解する

第6章まとめ

支援手順書は作った瞬間から腐り始める。

回し続けて初めて機能する。

・共有する
・更新する
・揃える
・感情を管理する

ここまで設計して初めて、
支援手順書は武器になる。

第7章 ケース適用例

ここでは実際の構造化例を示す。

ケース概要

• 年齢：9歳
• 行動：叩く・蹴る
• 出現場面：活動切替時

① 行動の定義

叩く＝拳で相手の身体へ接触
蹴る＝足を振り上げ対象へ接触

② スキャッター分析

• 14:30 活動終了合図直後に集中
• 課題停止時に頻発

→ 切替が引き金と仮説。

③ 前兆リスト層別

第一層

• 視線を逸らす
• 瞬き増加

第二層

• 俯く
• 歩調が合わない

第三層

• 早歩き
• 物に触れる回数増加

④ フェーズ別設計

平常期

• 14:20に切替予告
• 成功課題で終了

前兆期

• 声量50％
• 選択肢2択提示

上昇期

• 距離1.5m確保
• 課題停止

爆発期

• 安全確保
• 言語停止

回復期

• 最小限の声掛け
• 成功行動へ誘導

⑤ 代替行動設計

• カード提示で終了依頼
• タッチで休憩要求

爆発頻度は月7回→月2回へ減少。

第7章まとめ

分析だけでは変わらない。
設計に落として初めて変化する。

第8章 強度行動障害支援の本質

強度行動障害支援とは、
技術ではない。

構造理解である。

支援が崩れる瞬間

• 感情的になる
• 説得を始める
• 教育を始める
• 職員間で判断が割れる

これらはすべて、
構造を忘れた瞬間に起こる。

支援が安定する条件

• 前兆を層で共有する
• フェーズで判断する
• やらないことを明文化する
• 更新を前提とする

支援手順書とは何か

それは、
行動問題への対処マニュアルではない。

判断を揃えるための設計図である。

現場が揺れないための、
思考の骨組みである。

最終まとめ

・分析する
・層化する
・フェーズ設計する
・やらないことを書く
・更新し続ける

これができていない支援は、
再現性を持たない。

強度行動障害支援は、
構造で勝負する。

結論

強度行動障害支援は、
「根性」「慣れ」「経験」ではない。

構造理解と設計力である。

支援手順書は、
ただの紙ではない。

判断を統一し、
現場を守り、
子どもを守る、
思考の設計図である。

執筆：
神戸市長田区 放課後等デイサービス ふきのこ
強度行動障害支援 実践者